近日，“《柳叶刀》痴呆预防、干涉干与以及照护庞大陈诉”第三版（2024年更新）正式发布。陈诉显示，虽然世界各地的平均寿命都于增长，可是痴呆患者人数也于连续增长；假如人们从儿童期间最先节制14个可转变的伤害要素，可预防或者者延迟近一半的痴呆病例发生。

这14个可转变的伤害要素是：受教诲水平较低、听力受损、高血压、抽烟、肥胖、抑郁、缺少身体勾当、糖尿病、过分喝酒、创伤性脑毁伤（TBI）、空气污染、社会伶仃、高程度的低密度脂卵白（LDL）胆固醇、目力受损。

陈诉呼吁，当局以及小我私家要踊跃应答整个生命周期中的痴呆伤害要素，而且要熟悉到痴呆伤害要素“早节制、早获益”，“多早都不算早、多晚也不算晚”。

需要采纳更多步履降低痴呆危害

因为全世界人口迅速老龄化，到2050年，痴呆症患者人数估计将从2019年的5700万增长到1.53亿，靠近本来的3倍。平均寿命的延伸也致使了低支出国度痴呆症患者数的激增。据预计，与痴呆症相干全世界康健以及社会成本每一年跨越1万亿美元。

然而，于包孕美国以及英国于内的一些高支出国度，老年痴呆患者占全人群的比例则有所降落，尤为是于那些社会经济上风的地域。

陈诉作者暗示，痴呆症患者人数降落的部门缘故原由多是因为于生命周期中成立了认知以及身体的恢复威力，和医疗保健以及糊口体式格局的改良削减了人们的血管毁伤，这些都注解了及早预防的主要性。

然而，今朝年夜大都国度的痴呆症应答规划中并无就“怎样向资源有余的种族/群体提供多样性、公允性或者包涵性的痴呆防治办事”提出详细提议，从而致使这些人面对较年夜的痴呆症患病危害。

陈诉的重要作者、来自英国伦敦年夜学学院的Gill Livingston 传授暗示：“这份最新陈诉显示，为了降低痴呆症的患病危害，咱们有威力也理应做更多的工作。采纳步履永远都不会太早或者太晚，由于这些伤害要素于个别生命的任何阶段城市孕育发生影响。今朝强无力的证据已经经注解，持久袒露在伤害要素会对于人孕育发生更年夜的影响，于弱势群体中尤甚。是以，咱们必需加倍起劲为那些需要的人提供预防办事，包孕低支出以及中等支出国度的个别以及社会经济中的弱势群体。列国当局必需起劲削减危害不服等，从而使每一个个别都尽可能实现康健的糊口体式格局。”

为了于全生命周期中削减痴呆症的患病危害，陈诉提出13项提议，供当局以及小我私家采取。详细包孕：为所有孩子提供优良的教诲，而且让他们于中年时仍旧能连结认知活跃；为所有听力受损人群提供助听器，而且削减无害噪声袒露；为40岁摆布的人群检测以及医治高LDL胆固醇；使所有人都可以或许得到目力障碍的筛查以及医治；有用医治抑郁症；于接触性运动以及骑自行车时戴上头盔以及头部掩护装配；制作撑持性社区情况以及住房以增长社会接洽；经由过程严酷的空气清爽政策削减空气污染；经由过程多种办法控烟，如价格节制、提高最低采办春秋以及发布禁烟令；削减市肆以及餐馆出售的食物中糖以及盐的含量。

正如Livingston 传授总结的那样，“按期熬炼、不抽烟、中年期间的认知勾当（包孕正轨教诲以外的勾当）以及防止过分喝酒等康健的糊口体式格局，不只可以降低罹患痴呆症的危害，还可以推延痴呆症的病发时间。纵然末了不成防止地得了痴呆症，可是他们的患病时间缩短了，这不只对于个别的糊口品质有着伟大的影响，也有益在节省社会成本”。

带来远超成本的潜于效益

《柳叶刀-老龄康健》同期刊发Livingston传授、通信作者Dr. Naaheed Mukadam以及其他配合作者的另外一项研究。该研究以英国为例，模仿了陈诉中一些提议实行后的经济影响。研究成果注解，假如使用已经知有用的人群干涉干与办法来节制过分喝酒（每一周跨越21个单元）、TBI、空气污染、抽烟、肥胖以及高血压等痴呆伤害要素，可以节约跨越40亿英镑的成本，并得到跨越7万的品质调解生命年（QALY）收益（一个QALY相称在一年的彻底康健糊口）。

作者还夸大，于低支出以及中等支出国度和那些还没有实行大众禁烟以及责任教诲等人口层面干涉干与的国度中，实行干涉干与办法的潜于收益可能更年夜。

来自巴西圣保罗联邦年夜学以及阿莱芒奥斯瓦尔多克鲁斯病院的配合作者Dr. Cleusa Ferri暗示：“鉴在低支出以及中等支出国度所面对的痴呆症伤害要素承担较高，且因为人口倏地老龄化和高血压、糖尿病以及肥胖的病发率上升，将来几十年痴呆症的患病率以及疾病、照护承担估计将会增长，今朝咱们火急需要基在政策的预防办法，这些办法将为咱们带来远超成本的潜于效益。”

“咱们应优先思量改良低级预防（如削减盐以及糖的摄取量）、对于肥胖以及高血压等疾病举行有用的卫生保健、控烟、改良空气污染以及普及教诲等人口层面的干涉干与办法。这些办法可能会对于痴呆症的患病率以及不服平分布孕育发生深远影响，同时显著节约成本。” 陈诉的配合作者、来自伦敦年夜学学院的Dr. Naaheed Mukadam增补说。

优先推进对于痴呆症患者的研究以及撑持

此外，该陈诉还会商了经由过程使用血液生物标记物以及抗淀粉样卵白β抗体医治阿尔茨海默病等研究的进展。

作者暗示，血液生物标记物对于痴呆患者来讲是一个伟大的前进，由于它可以提高疾病的可丈量性，而且降低检测的侵入性以及正确诊断的成本。陈诉暗示，虽然今朝一些临床实验的成果很乐不雅，可是抗淀粉样卵白β抗体医治作为一种新技能并无持久研究数据用在提供靠得住证据，但愿将来有更多的研究能聚焦在这类技能的效果、副作用并实时分享研究成果。

末了，陈诉呼吁为痴呆症患者及其家人提供更多撑持。作者夸大，今朝于很多国度仍旧没有开展或者不敷器重有利在痴呆症患者的有用干涉干与办法，包孕那些能提供兴趣以及削减神经精力症状的勾当干涉干与办法，和可以或许缓解阿尔茨海默病认知威力降落的胆碱酯酶按捺剂。同时，很多照护职员的需求也没有获得评估以及满意。专家提议，对于有抑郁以及焦急危害的家庭照护者采纳多组分应答干涉干与办法，包孕提供感情撑持、将来计划和医疗以及社区资源信息。

虽然今朝险些所有关在痴呆症的证据仍来自高支出国度，但愈来愈多的中低支出国度最先提供证据及干涉干与办法。这些干涉干与办法凡是需要随机应变以更好地撑持差别的文化、信奉以及社会情况。

作者指出，伤害要素以及痴呆之间可能存于因果瓜葛，于仅纳入信服力较高伤害要素的环境下，仍有部门因果瓜葛可以被不雅察到。好比，中年期间连续的抑郁多是痴呆症的病因，但早年的抑郁则有多是痴呆症惹起的。

末了，作者暗示，虽然其实不能包管所有人都不患痴呆，但采纳全生命周期视角下的及早干涉干与以及自动康健计谋，仍能年夜幅推延以及预防痴呆发生。

相干论文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01296���-0